来访者：王某，男，六岁，幼儿园大班。母陪同咨询。
一. 咨询原因：学习成绩较差。
. 一般情况：三口人，父母有工作。经济情况一般。
. 精神状态观察：注意力分散，情绪不稳定，小动作多。喜搭言。
. 身体状态：自述良好。
．社会功能：母述孩子在幼儿园表现不好，老师不断来告状，说他不守纪律，不认真学习，成绩不好。常与小朋友们打架，而且像大人一样训斥同学，午睡时捣蛋，把玩具拆坏。老师用尽软的硬的办法，只差没有体罚，可是都不见效。
二．成长史: 出生时难产。一岁时砂眼，手术时曾受伤。三岁时脑电波检测基本正常。孩子深得祖父喜爱。其父迂腐，教子甚严。常呵斥责骂。孩子自幼惧之，噤若寒蝉。父只准在家玩玩具，不准外出。前年起发现，父外出时，他便东摸西摸，动荡不安，动个不停。玩具随便拆毁扔掉。常常一会儿东一会儿西，有个什么念头就不假思索的去行动，不顾后果。近年情绪不太稳定，常为一点小事发火，大声叫喊。服镇静药反而兴奋。近期脑电波检测基本正常。其父幼年也曾调皮好动出名。
三．个人陈述: 愿努力学习但老师不给评小红花。自己也不愿多动，但难以自控。
四．心理测量：SAS测试分，伴有焦虑。
五．初步诊断：
．诊断结果：儿童多动综合症（ADD）
．诊断依据：儿童多动综合症特征：A.活动过度；B.注意力渙散；C.冲动任性；D不良行为；E学习困难；F言语过多。陈某有以上表现。
六.鉴别诊断:
A.与精神病鉴别; 自知力清楚，可除外精神病。
B.与焦虑症鉴别; 患儿焦虑时断时续，可除外焦虑症。其焦虑表现系由社会压力引起。
C.与好动儿童鉴别：好动儿童在陌生环境很乖，多动症儿童却无法入静，好动儿童对新鲜事物聚精会神，多动症儿童心不在焉；好动儿童多动常有原因，多动症儿童却盲目冲动；好动儿童服镇静药可***，多动症儿童服镇静药反而兴奋。
七.病因分析:
A 生物性原因：近期脑电波检测基本正常，可除外脑神经中枢疾病；但出生时难产。一岁时砂眼，手术时曾受伤，对脑神经中枢有一定影响。此症多与遗传因素有关，其父幼年也曾调皮好动出名，可与印证。
B 社会性原因：孩子由于长期受其父的“高压”教育而表现出“反抗”行为，致使在父亲不在时“彻底解放”，做什么可以毫无顾及，想干什么就干什么，这种情形时间一长，便成为病态反应。
C 心理性原因：三岁时脑电波检测基本正常而不是正常，判断是身心原因。因而可以诊断孩子是患了多动症。
八.` 理论依据：精神分析论，社会学习论，社会交换论。
九. 诊断：儿童多动综合症（ADD）
十．施治方案：
采用认知行为疗法。对患儿进行自控训练。自控训练的主要任务是通过一些简单，固定的自我命令让患儿自我行为控制，还可以用来控制儿童的一些冲动性行为。在进行自我控制训练的过程中要注意训练顺序，任务内容由简到繁，任务完成时间由短到长，自我命令由少到多。
十一．咨询与治疗：
. 认知疗法：端正认识，增強信心
. 沙盘疗法：十次。
. 行为疗法：给予试题。家长回家后，出一些简单的题目让患儿解答。要求患儿命令自己在回答问题之前完成以下三个动作：停——停止其他活动，保持安静；看——看清题目；听——听清要求，最后才开口回答。这一方法还可以用来控制儿童的一些冲动性行为。或者过马路时，要求在过马路之前完成停，看，听的一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动力定型，患儿的自控能力就能大大提高。每日训練五次。
.咨询的初期适当给用少量匹莫林药片，五次后减量至停用。坚持教育训练和用药，
十二．咨询过程：
患儿经过两个月的治疗，行为已基本恢复正常。心理检测焦虑消失。
400-6352-900
