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膝骨关节炎的治疗
【骨关节炎】是骨科最常见的疾病之一，以老年人群多发。在美国50岁以上的人群中，其患病率仅次于缺血性心脏病居第二位。而据我国的流行病学初步调查显示，其在人群的患病率为4％。随着我国逐步进入老龄化社会，这一数字必将增加。该病特点是关节软骨变性、在软骨下及关节周围有新骨形成。有人也称之为增生性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎和骨关节病等。这种疾病最易侵犯膝关节、脊椎、髋关节和指关节。根据病因可分为两种类型；原发型和继发型。原发型骨关节炎大多病因不明，起始是小关节受累，逐渐进展到大关节(如膝关节和髋关节)。继发型骨关节炎可因关节损伤、感染或关节本身疾病所引起，如先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、各种代谢性疾病(如痛风)等。两种骨关节炎的晚期表现相同，表现为关节软骨进行性磨损和糜烂，关节滑膜肿胀和渗出。 膝骨关节炎多发于45岁以上的中老年人，女性多见。病变可局限在局部，亦可涉及到整个关节。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。患病关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转；有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转：上下楼或自椅子上站起时困难，关节不稳感，有时活动关节还可感觉到磨擦音。晚期可有膝关节肿胀，活动受限，将严重影响患者的日常生活。
那么对膝骨关节炎如何治疗呢?其治疗应根据患者的关节结构和功能，以及患者对关节恢复的期望程度来设计治疗计划。患者在疾病早期，由于症状轻微，常常不引起重视，直至关节出现较为严重的疼痛、肿胀和功能障碍时才求医，易丧失治疗的最佳时机。膝骨关节炎患者在早期出现骨关节炎表现时，即使较为轻微，也宜采取适当的保健和预防措施。一般而言，疼痛是膝关节病变最早发出的信息。如果疼痛较轻，可采取保守治疗。此时，患者应适当休息，尽量减少关节负重，避免关节大幅度活动，上下楼梯应扶楼梯扶手，行走时可用拐杖或手杖。肥胖者应减轻体重以减少对关节的负荷．患者应注意用护套保护病变关节，保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤，注意天气变化，避免潮湿受冷，在急性发作期患者可口服消炎镇痛药，还可关节局部外用药物或关节腔内注射透明质酸钠等方法治疗。
若保守治疗无效，膝关节已有轻、中度破坏者宜考虑手术治疗，该阶段宜选用保留关节面、减轻疼痛，提高功能、延缓骨关节炎发展的手术为佳，如：截骨术，胫骨结节抬高术和钻孔术等。年轻且病情较轻者可在关节镜下单纯作膝关节清理、冲洗术，手术创伤极小，术后恢复快。若合并患肢力线不良者可考虑截骨术以改变下肢负重力线，并同时在关节镜下作膝关节清理，冲洗术，术后控制负重并进行适当的功能锻炼可改善症状，延缓病程。当关节破坏单纯集中在膝关节内侧或外侧者，也可考虑作膝单髁关节置换术以最大限度地保留骨量和关节韧带，为今后的治疗留有余地，但目前该方法尚存在争议。对于严重的膝骨关节炎，尤其是晚期患者，选择人工全膝关节置换术是勿庸置疑的，它可以彻底改善膝关节功能，缓解疼痛，矫正畸形，提高患者的生活质量
目前髋关节和全膝关节置换手术是较成热的两种人工关节手术。随着关节外科技术的进步，假体设计的不断完善，外科手术成功率已达95%以上。在美国，每年约有500，000例人工髋关节置换手术，而国内接受人工关节置换者却相对较少。该手术是用人工膝关节代替原来的关节表面，保留韧带、肌腱、肌肉这些对于膝关节功能系统至关重要的组织。
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